ΝΟΣΟΣ DUPUYTREN
Dupuytren's Disease
Η νόσος Dupuytren είναι μια κατάσταση που επηρεάζει την περιτονία – το ινώδες στρώμα ιστού που βρίσκεται κάτω από το δέρμα στην παλάμη και τα δάχτυλα. Σε ασθενείς με Dupuytren, η περιτονία ρικνώνεται και σταδιακά μαζεύει με την πάροδο του χρόνου. Αυτό αναγκάζει τα δάχτυλα σε κάμψη, προς την παλάμη, με αποτέλεσμα αυτό που είναι γνωστό ως σύσπαση Dupuytren.
Σε ορισμένους ασθενείς, η επιδείνωση της νόσου μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των χεριών, καθιστώντας δύσκολο για αυτούς να εκτελέσουν τις καθημερινές τους δραστηριότητες. Όταν συμβεί αυτό, υπάρχουν διαθέσιμες συντηρητικές και χειρουργικές επιλογές θεραπείας που βοηθούν στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και στη βελτίωση της κίνησης στα προσβεβλημένα δάχτυλα.
Περιγραφή
Η περιτονία είναι ένα στρώμα ιστού που βοηθά στην καθήλωση και σταθεροποίηση του δέρματος της παλάμης του χεριού. Χωρίς την περιτονία, το δέρμα στην παλάμη σας θα ήταν τόσο χαλαρό και κινητό όσο το δέρμα στη ράχη του χεριού σας.
Συχνά, το Dupuytren ανιχνεύεται για πρώτη φορά όταν σχηματίζονται νησίδες ιστού ή οζίδια κάτω από το δέρμα στην παλάμη. Αυτό συνεπάγεται τη δημιουργία πτυχώσεων στην επιφάνεια της παλάμης καθώς ο ασθενής ιστός τραβά το υπερκείμενο δέρμα.
Καθώς εξελίσσεται η νόσος, οι πάσχουσες ζώνες της περιτονίας στην παλάμη καταλήγουν σε παχιά οζώδη και κορδονοειδή μορφώματα που μπορούν να θέσουν σε αγκύλωση ένα ή περισσότερα δάχτυλα και τον αντίχειρα σε λυγισμένη θέση. Αν και τα κορδόνια στην παλάμη μπορεί να μοιάζουν με τένοντες, οι τένοντες δεν εμπλέκονται στο σύνδρομο Dupuytren’s.
Τις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος Dupuytren εξελίσσεται πολύ αργά, για μια περίοδο ετών, και μπορεί να παραμείνει κλινικά ήπια έτσι ώστε να μην απαιτείται θεραπεία. Σε μέτριες ή σοβαρές περιπτώσεις, ωστόσο, η κατάσταση καθιστά δύσκολη τη χειρουργική διόρθωση των σχετικών στίχων. Όταν συμβεί αυτό, επιβάλλεται θεραπεία για τη μείωση της βλάβης και τη βελτίωση της κίνησης στα προσβεβλημένα δάχτυλα. Συνήθως, καθώς επιδεινώνεται η κατάσταση, η εμπλοκή της παλαμιαίας απονεύρωσης γίνεται πιο σοβαρή και ακόμα και η χειρουργική θεραπεία είναι λιγότερο πιθανό να οδηγήσει σε πλήρη διόρθωση.
Αίτια
Τα αίτια της νόσου Dupuytren δεν είναι πλήρως γνωστά, αλλά τα περισσότερα στοιχεία δείχνουν ότι γενετικοί παράγοντες έχουν τον πιο σημαντικό ρόλο.
Υπάρχουν ανέκδοτες αναφορές για την εμφάνιση ή επιδείνωση της νόσου μετά από τραυματισμό ή μια ανοιχτή πληγή (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης) στο χέρι. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ικανά στοιχεία που να το υποστηρίζουν. Επίσης, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία που να υποδηλώνουν ότι προκαλείται από υπερβολική χρήση του χεριού.
Παράγοντες κινδύνου
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που πιστεύεται ότι συμβάλλουν στην ανάπτυξη ή επιδείνωση της νόσου Dupuytren. Αυτοί περιλαμβάνουν τα κάτωθι:
Φύλο Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν την κατάσταση από τις γυναίκες.
Φυλετικοί Παράγοντες Οι κάτοικοι της Βόρειας Ευρώπης (Αγγλία, Ιρλανδία, Σκωτία, Γαλλία και Ολλανδία) και της Σκανδιναβικής Χερσονήσου (Σουηδία, Νορβηγία και Φινλανδία) είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν την κατάσταση.
Κληρονομικότητα Το Dupuytren απαντάται συχνά σε οικογένειες.
Χρήση Αλκοόλ Η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να σχετίζεται με το Dupuytren’s.
Ορισμένες Ιατρικές Παθήσεις Τα άτομα με διαβήτη και επιληπτικές διαταραχές είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν Dupuytren.
Ηλικία Η συχνότητα εμφάνισης της πάθησης αυξάνεται με την ηλικία.
Συμπτωματολογία
Η νόσος Dupuytren συνήθως εξελίσσεται πολύ αργά, για μια περίοδο ετών. Τα σημεία και τα συμπτώματα της πάθησης μπορεί να περιλαμβάνουν:
Οζίδια Μπορεί να αναπτύξετε ένα ή περισσότερα οζίδια στην παλάμη του χεριού σας. Αυτά τα οζίδια προσφύονται συνήθως στο υπερκείμενο δέρμα. Αρχικά, μπορεί να γίνονται αισθητά ως μαλακά στοιχεία αλλά, με την πάροδο του χρόνου, αυτό συνήθως εξαφανίζεται και πλέον δίνεται η αίσθηση κάτι σκληρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν εσωλκές του δέρματος κοντά στα οζίδια.
Κορδόνια Τα οζίδια μπορεί να παχύνουν και να συρρέουν πλέον, συμβάλλοντας στο σχηματισμό πυκνών και σκληρών κορδονιών ιστού κάτω από το δέρμα. Αυτά τα κορδόνια μπορούν να περιορίσουν την κίνηση στα δάχτυλα και τον αντίχειρα και να συμβάλλουν σε μόνιμη αγκύλωσή τους.
Ρικνώσεις Καθώς ο ιστός κάτω από το δέρμα παχαίνει, ένα ή περισσότερα από τα δάχτυλά σας μπορεί να τραβηχτούν προς την παλάμη σας και μπορεί να περιοριστεί σημαντικά η έκταση. Επηρεάζονται συχνότερα ο μικρός και ο παράμεσος, αλλά μπορεί να εμπλακούν οποιοδήποτε άλλα ή και όλα τα δάχτυλα, ακόμη και ο αντίχειρας. Συνήθως, η πρώτη άρθρωση (μετακαρποφαλαγγική) του δακτύλου επηρεάζεται, αλλά μπορεί να εμπλέκονται και οι άλλες του αρθρώσεις.
Καθώς η κάμψη στο δάχτυλό σας αυξάνεται, μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολο να το ισιώσετε πλήρως. Μπορεί επίσης να είναι δύσκολο να πιάσετε μεγάλα αντικείμενα, να βάλετε το χέρι σας στην τσέπη σας ή να εκτελέσετε άλλες απλές δραστηριότητες.
Μερικοί ασθενείς με νόσο Dupuytren μπορεί να αναπτύξουν την ίδια κλινική κατάσταση και στα πόδια (νόσος Ledderhose) ή το πέος (νόσος Peyronie). Τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται πουθενά αλλού στο σώμα.
Κλινική εξέταση
Ο γιατρός θα συζητήσει μαζί σας για τη γενικότερη κατάσταση της υγείας σας και το ιατρικό σας ιστορικό και θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας. Επειδή το Dupuytren’s μπορεί να απαντάται συχνά σε οικογένειες, ο γιατρός σας μπορεί να ρωτήσει εάν γνωρίζετε τυχόν συγγενείς που έχουν την ασθένεια.
Στη συνέχεια θα εξετάσει προσεκτικά τα δάχτυλά σας και το χέρι σας. Θα:
- Καταγράψει τη θέση των οζιδίων και των κορδονιών στην παλάμη σας.
- Μετρήσει το εύρος κίνησης των δακτύλων και του αντίχειρα.
- Ελέγξει την αισθητικότητα στα δάχτυλα και τον αντίχειρά σας.
- Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα τεκμηριώσει την εμφάνιση του χεριού σας με λήψη φωτογραφιών.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα καταγράψει την έκταση της βλάβης στα δάχτυλά σας και θα σημειώσει τη θέση των κορδονιών και των οζιδίων. Αυτές οι μετρήσεις θα συγκριθούν στη συνέχεια με άλλες μετρήσεις που θα γίνουν καθ’ όλη τη διάρκεια της θεραπείας σας για να προσδιοριστεί εάν η κατάσταση εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου.
Θεραπεία
Μη Χειρουργική Θεραπεία
Έγχυση Στεροειδών Τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα που μπορούν να εγχυθούν σε ένα επώδυνο πλέον οζίδιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ένεση κορτικοστεροειδών μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη και να ελέγξει σε ένα βαθμό την βλάβη. Η αποτελεσματικότητα μιας έγχυσης ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή.
Χρήση Νάρθηκα Οι νάρθηκες δεν είναι γνωστό ότι εμποδίζουν την εξέλιξη της βλάβης στα δάκτυλα. Η επιβαλλόμενη έλξη του αγκυλωμένου δακτύλου μπορεί να μην είναι τελικά τόσο χρήσιμη και, στην πραγματικότητα, θα μπορούσε να προκαλέσει τραυματισμό στο δάχτυλο ή το χέρι.
Ο νάρθηκας θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση για την προστασία του χειρουργικού χώρου και για τη διατήρηση του μετεγχειρητικού εύρους κίνησης. Ωστόσο, δεν είναι γνωστό εάν μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής.
Χειρουργική Θεραπεία
Εάν η βλάβη πλέον επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία των χεριών, ο ορθοπεδικός μπορεί να σας συστήσει χειρουργική θεραπεία. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η μείωση της αγκύλωσης και η βελτίωση της κίνησης στα προσβεβλημένα δάχτυλα.
Δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία για τη νόσο Dupuytren. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση προορίζεται στο να επαναφέρει την κίνηση μειώνοντας την περιοριστική δράση των ρικνωμένων ιστών είτε λύνοντας τη συνέχειά τους είτε αφαιρώντας τους. Δυστυχώς, ο ουλώδης ιστός που θα σχηματιστεί έχει τις ίδιες πιθανότητες να αναπτύξει κορδόνια στο μέλλον. Βέβαια τα κέρδη στη λειτουργία των χεριών θα εξακολουθούν να είναι σημαντικά.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις που συνήθως εκτελούνται για τη νόσο Dupuytren είναι:
• Διατομή παλαμιαίας απονεύρωσης
• Μερική ή ολική απονευρωσεκτομή
Ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας για το ποια διαδικασία είναι καλύτερη στην περίπτωσή σας.
Διατομή Απονεύρωσης Σε αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός σας θα διενεργήσει μια σειρά από τομές στην παλάμη σας μέσω των οποίων θα κόψει τον κορδονοειδή ιστό. Αν και το ίδιο το κορδόνι δεν αφαιρείται, ο διαχωρισμός του βοηθά στη μείωση της βλάβης και στην αύξηση του εύρους κίνησης του προσβεβλημένου δακτύλου.
Η επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα τοπικό αναισθητικό που αναισθητοποιεί μόνο το χέρι σας χωρίς να λάβετε γενική αναισθησία. Μετά τη διαδικασία αυτή, η τομή θα παραμείνει ανοιχτή και θα επουλωθεί σταδιακά κατά δεύτερο σκοπό. Θα πρέπει να φοράτε νάρθηκα κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας.
Μερική Απονευρωσεκτομή
Σε αυτήν τη διαδικασία, ο χειρουργός σας θα κάνει μια στρατηγική τομή, ώστε να αφαιρέσει όσο το δυνατόν περισσότερο ανώμαλο ιστό και κορδονοειδείς σχηματισμούς για να ισιώσει το δάχτυλό σας. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι τομών γι’ αυτό το σκοπό, αλλά, συχνότερα χρησιμοποιείται μια τομή τύπου ζιγκ-ζαγκ κατά μήκος των φυσικών πτυχών στο χέρι και τα δάκτυλα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική τομή μπορεί να μην συρραφτεί αλλά να παραμείνει ανοιχτή για να επουλωθεί βαθμιαία μόνη της μετά την επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, θα χρειαστεί ένα δερματικό μόσχευμα για να βοηθήσει την επούλωση της πληγής που λαμβάνεται από υγιές δέρμα άλλης περιοχής του σώματός. Ίσως χρειαστεί να φορέσετε νάρθηκα κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.
Η παλαμιαία απονευρωσεκτομή είναι πιο εκτεταμένη διαδικασία σε σχέση με την απλή διατομή της απονεύρωσης. Γενικά συνεπάγεται περισσότερη φροντίδα του χειρουργικού τραύματος, φυσικοθεραπεία, καθώς και μεγαλύτερο χρόνο επούλωσης και μεγαλύτερη συμμόρφωση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης
Επιπλοκές
- Σοβαρότητα της σύμφυσης
- Αριθμός των βλαβών που αντιμετωπίζονται με μία τομή
- Παρουσία οποιωνδήποτε άλλων ιατρικών παθήσεων
- Πόνος
- Δημιουργία ουλής
- Τραυματισμός στα νεύρα και / ή τα αιμοφόρα αγγεία
- Δυσκαμψία
- Απώλεια αισθητικότητας. Προσωρινή απώλεια αίσθησης μπορεί να προκύψει από χειρισμούς ελκυσμού στα νεύρα που έχουν ρικνωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Απώλεια βιωσιμότητας δακτύλου / απώλεια δακτύλου (σπάνια)
Αποκατάσταση
Σοβαρά προβλήματα δεν είναι συχνά μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά θα πρέπει να αναμένεται πόνος, οίδημα και δυσκαμψία. Αν και ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η βελτίωση της θέσης και της κινητικότητας του δακτύλου, μερικές φορές οι ασθενείς μπορεί να χάσουν την κάμψη των εμπλεκόμενων δακτύλων λόγω γενικότερης δυσκαμψίας.
Η ανύψωση του χεριού σας πάνω από το ύψος της καρδιάς και η ήρεμη κίνηση των δακτύλων σας θα σας βοηθήσει να μειώσετε το πρήξιμο και θα βελτιώσετε την δυσκαμψία. Η φυσικοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της δύναμης και της λειτουργικότητας στα δάχτυλα και στο χέρι, στη μείωση του πρηξίματος και στην επούλωση του τραύματος.
Αποτελέσματα
Πρόσφατες εξελίξεις στη θεραπεία
Οι πρόσφατα αναπτυχθείσες θεραπείες που περιγράφονται παρακάτω αποσκοπούν στη μείωση της βλάβης και στη βελτίωση της κίνησης στα προσβεβλημένα δάχτυλα, διαταράσσοντας την αρχιτεκτονική δομή των κορδονιών.
Ένεση Ενζύμου Η ένεση ενός ενζυμικού διαλύματος για τη θεραπεία της νόσου Dupuytren πήρε έγκριση τα τελευταία χρόνια. Το ένζυμο, μια κολλαγενάση, χορηγείται σε εξωτερικούς ασθενείς από ιατρούς που έχουν εκπαιδευτεί ειδικά στην τεχνική. Για να ξεκινήσετε, ο γιατρός θα εγχύσει το ένζυμο απευθείας στις βλάβες στο χέρι σας. Κατά τη διάρκεια των 24 έως 72 ωρών μετά την ένεση, το ένζυμο θα αποδυναμώσει και διαλύσει τον συσσωρευμένο ιστό.
Το επόμενο βήμα γίνεται με τοπική αναισθησία. Ο γιατρός σας θα χειριστεί και θα ισιώσει τα κεκαμμένα δάχτυλά σας για να αποσπάσει τον παθολογικό ιστό. Συχνά, αυτό βελτιώνει τη βλάβη και αυξάνει το εύρος κίνησης στα δάχτυλα.
Η ένεση ενζύμου συνήθως οδηγεί σε λιγότερο πόνο και πρήξιμο από ότι η χειρουργική επέμβαση. Αν και σπάνια, η ένεση μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση ή ρήξη του καμπτήρα τένοντα. Άλλες πιθανές επιπλοκές είναι οι ίδιες με αυτές για τη χειρουργική επέμβαση.
Τα πρώιμα αποτελέσματα για την ένεση ενζύμων είναι πολλά υποσχόμενα, αλλά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και τα ποσοστά υποτροπής δεν είναι ακόμη γνωστά.
Βελόνα Απονευροτομής
Αυτή η σχετικά νέα, ελάχιστα επεμβατική διαδικασία εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς από ιατρούς ειδικά εκπαιδευμένους στην τεχνική.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός θα αναισθητοποιήσει το χέρι με τοπικό αναισθητικό, περνώντας έπειτα το αιχμηρό άκρο μιας υποδερμικής βελόνας εμπρός-πίσω μέσω των περιοριστικών κορδονιών για να εξασθενίσει και να διασπάσει τον ιστό, ο οποίος ωστόσο δεν αφαιρείται, αλλά επιμηκύνεται.
Οι επιπλοκές της απονευροτομής με βελόνα είναι παρόμοιες με αυτές της χειρουργικής επέμβασης, όσον αφορά την υποτροπή, τον τραυματισμό των νεύρων ή των αιμοφόρων αγγείων, τον πόνο και την ακαμψία.
Τα πρώιμα αποτελέσματα για την απονευροτομή με βελόνα φαίνονται παρόμοια με αυτά της χειρουργικής επέμβασης και της ένεσης ενζύμων, αλλά τα ποσοστά μακροπρόθεσμης υποτροπής δεν είναι ακόμη γνωστά
Παθήσεις Χέρι & Καρπός
Newsletter
Κάντε εγγραφή με το email σας