ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ

Anterior Cruciate Ligament Injuries

Εισαγωγή

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς στο γόνατο είναι μια μερική ή και ολική ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

Οι αθλητές που συμμετέχουν σε αθλήματα υψηλών απαιτήσεων όπως το ποδόσφαιρο και το μπάσκετ είναι πιο πιθανό να τραυματίσουν τους πρόσθιους χιαστούς συνδέσμους τους.

Εάν έχετε βλάβη στον πρόσθιο χιαστό σας, ίσως χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να ανακτήσετε την πλήρη λειτουργία του γόνατός σας. Αυτό θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως η σοβαρότητα του τραυματισμού σας και το επίπεδο δραστηριότητάς σας.

Ανατομία

Τρία οστά συναντώνται για να σχηματίσουν την άρθρωση του γόνατός σας: το μηριαίο, η κνήμη και η επιγονατίδα, η οποία βρίσκεται μπροστά από την άρθρωση για να παρέχει κάποια προστασία.

Τα οστά συνδέονται με άλλα οστά μέσω συνδέσμων. Υπάρχουν τέσσερις πρωταρχικοί σύνδεσμοι στο γόνατό σας. Δρουν σαν ισχυρά σχοινιά για να συγκρατούν τα οστά και να διατηρούν το γόνατό σας σταθερό.

Πλάγιοι Σύνδεσμοι

Αυτοί βρίσκονται στο πλάι του γόνατός σας. Ο έσω πλάγιος σύνδεσμος είναι στο εσωτερικό και ο έξω πλάγιος σύνδεσμος είναι στο εξωτερικό. Ελέγχουν την πλάγια κίνηση του γόνατός σας και το συγκρατούν ενάντια σε ασυνήθιστη πλάγιο-πλάγια κίνηση.

Χιαστοί Σύνδεσμοι

Αυτοί βρίσκονται μέσα στην άρθρωση του γόνατός σας. Διασχίζουν ο ένας τον άλλο για να σχηματίσουν ένα “Χ” με τον πρόσθιο χιαστί σύνδεσμο μπροστά και τον οπίσθιο σταυρό σύνδεσμο πίσω. Οι σύνδεσμοι αυτοί ελέγχουν την κίνηση προς τα εμπρός και πίσω του γόνατός σας.

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος διασχίζει διαγώνια το μεσάρθριο χώρο του γόνατος. Αποτρέπει την ολίσθηση της κνήμης μπροστά από το μηρό, καθώς επίσης παρέχει στροφική σταθερότητα στο γόνατο.

Περιγραφή

Περίπου οι μισοί από όλους τους τραυματισμούς του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου συμβαίνουν μαζί με βλάβη σε άλλες δομές στο γόνατο, όπως ο αρθρικός χόνδρος, ο μηνίσκος ή άλλοι σύνδεσμοι.

Οι τραυματισμένοι σύνδεσμοι ταξινομούνται ως διαστρέμματα και βαθμολογούνται με κλίμακα σοβαρότητας.

Διάστρεμμα Βαθμού 1

Ο σύνδεσμος έχει ελαφρά βλάβη σε διάστρεμμα πρώτου βαθμού. Έχει διαταθεί ελαφρώς, αλλά εξακολουθεί να είναι σε θέση να διατηρήσει σταθερή την άρθρωση του γόνατος.

Διάστρεμμα Βαθμού 2

Ένα διάστρεμμα δευτέρου βαθμού τραυματίζει τον σύνδεσμο μέχρι το σημείο που τον χαλαρώνει. Αυτό συχνά αναφέρεται ως ένα μερική ρήξη του συνδέσμου.

Διάστρεμμα Βαθμού 3

Αυτός ο τύπος διαστρέμματος αναφέρεται πιο συχνά ως πλήρης ρήξη του συνδέσμου. Ο σύνδεσμος έχει χωριστεί σε δύο κομμάτια και η άρθρωση του γόνατος είναι ασταθής.
Μερικές ρήξεις του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είναι σπάνιες. Οι περισσότεροι τραυματισμοί ACL είναι πλήρεις ή σχεδόν πλήρεις ρήξεις.

Αιτιοπαθογένεση

Ο πρόσθιος χιαστός μπορεί να τραυματιστεί με διάφορους τρόπους:

Συμπτωματολογία

Όταν τραυματίζετε τον πρόσθιο χιαστό σας, μπορεί να ακούσετε έναν χαρακτηριστικό ήχο αστοχίας και να αισθανθείτε ότι το γόνατό σας υποχωρεί. Άλλα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Ιατρική εξέταση

Κατά την επίσκεψή σας, ο γιατρός θα διερευνήσει τα συμπτώματά σας και θα αναζητήσει πληροφορίες για το ιατρικό ιστορικό σας.
Κατά τη φυσική εξέταση, θα ελέγξει όλες τις δομές του τραυματισμένου γόνατός σας και θα τις συγκρίνει με το μη τραυματισμένο. Οι περισσότεροι τραυματισμοί του συνδέσμου μπορούν να διαγνωστούν με ενδελεχή φυσική εξέταση του γόνατος.

Τεχνικές Απεικόνισης

Άλλες εξετάσεις που μπορεί να βοηθήσουν τον γιατρό σας να επιβεβαιώσει τη διάγνωσή σας περιλαμβάνουν:

Ακτινογραφίες

Παρόλο που δεν θα παρουσιάσουν τραυματισμό στον πρόσθιο σύνδεσμο του χιαστού, οι ακτίνες Χ μπορούν να δείξουν εάν ο τραυματισμός σχετίζεται με ένα σπασμένο οστό.

Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας (MRI)

Αυτή η απεικόνιση δημιουργεί καλύτερες εικόνες μαλακών ιστών, όπως ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος. Ωστόσο, συνήθως δεν απαιτείται μαγνητική τομογραφία για τη διάγνωση ενός σχισμένου ACL.

Θεραπεία

Η θεραπεία για μια ρήξη ACL ποικίλει ανάλογα με τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς. Για παράδειγμα, ο νεαρός αθλητής που ασχολείται με αθλήματα ευκινησίας πιθανότατα θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να επιστρέψει με ασφάλεια στα αθλήματα. Το λιγότερο δραστήριο, συνήθως ηλικιωμένο άτομο μπορεί να επιστρέψει σε έναν πιο ήσυχο τρόπο ζωής χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική Θεραπεία

Ένας ρηγμένος ACL δεν θα επουλωθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αλλά η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική για ασθενείς που είναι ηλικιωμένοι ή έχουν πολύ χαμηλό επίπεδο δραστηριότητας. Εάν η συνολική σταθερότητα του γόνατος είναι μη ιδιαίτερα επηρεασμένη, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει απλές, μη χειρουργικές θεραπευτικές επιλογές.

Υποστήριξη Βάδισης

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα στήριγμα για να προστατεύσει το γόνατό σας από την αστάθεια. Για να προστατέψετε περαιτέρω το γόνατό σας, μπορεί να σας δοθούν πατερίτσες για να σας εμποδίσει να βάλετε βάρος στο πόδι σας.

Φυσικοθεραπεία

Καθώς το πρήξιμο μειώνεται, ξεκινά ένα προσεκτικό πρόγραμμα αποκατάστασης. Ειδικές ασκήσεις θα αποκαταστήσουν τη λειτουργία στο γόνατό σας και θα ενισχύσουν τους μυς των ποδιών.

Χειρουργική Θεραπεία

Ανακατασκευή του συνδέσμου
Οι περισσότερες ρήξεις ACL δεν μπορούν να συρραφούν. Για χειρουργική επιδιόρθωση του ACL και αποκατάσταση της σταθερότητας του γόνατος, ο σύνδεσμος πρέπει να ανακατασκευαστεί. Ο γιατρός σας θα αντικαταστήσει τον σχισμένο σύνδεσμό σας με ένα μόσχευμα. Αυτό το μόσχευμα λειτουργεί ως ικρίωμα για να αναπτυχθεί ένας νέος σύνδεσμος.

Τα μοσχεύματα μπορούν να ληφθούν από διάφορες πηγές. Συχνά λαμβάνονται από τον επιγονατιδικό τένοντα, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ της επιγονατίδας και του κνημιαίου οστού. Οι τένοντες επίσης στο πίσω μέρος του μηρού είναι μια κοινή πηγή μοσχευμάτων. Μερικές φορές χρησιμοποιείται και τένοντας τετρακέφαλου. Τέλος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και πτωματικό μόσχευμα (allograft).

Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα για όλα τα είδη μοσχευμάτων. Θα πρέπει να συζητήσετε τις επιλογές μοσχεύματος με τον δικό σας ορθοπεδικό χειρουργό για να προσδιορίσετε ποια είναι η καλύτερη για εσάς.

Επειδή η αναγέννηση απαιτεί χρόνο, μπορεί να χρειαστούν έξι μήνες ή περισσότερο πριν ένας αθλητής μπορέσει να επιστρέψει στον αθλητισμό μετά από χειρουργική επέμβαση.

Διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση για την ανακατασκευή ενός πρόσθιου χιαστού συνδέσμου γίνεται με ένα αρθροσκόπιο χρησιμοποιώντας μικρές τομές. Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική. Τα οφέλη των λιγότερο επεμβατικών τεχνικών περιλαμβάνουν λιγότερο πόνο από τη χειρουργική επέμβαση, λιγότερο χρόνο παραμονής στο νοσοκομείο και ταχύτερους χρόνους ανάρρωσης.

Αποκατάσταση

Είτε η θεραπεία σας περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση είτε όχι, η αποκατάσταση παίζει ζωτικό ρόλο για να επιστρέψετε στις καθημερινές σας δραστηριότητες. Ένα πρόγραμμα φυσικής θεραπείας θα σας βοηθήσει να ανακτήσετε τη δύναμη και την κίνηση του γόνατος.

Εάν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, η φυσιοθεραπεία εστιάζει πρώτα στην επιστροφή της κίνησης στις αρθρώσεις και στους γύρω μύες. Ακολουθεί ένα πρόγραμμα ενίσχυσης που έχει σχεδιαστεί για την προστασία του νέου συνδέσμου. Αυτή η ενίσχυση αυξάνει σταδιακά το μηχανικό στρες στο σύνδεσμο. Η τελική φάση της αποκατάστασης στοχεύει σε μια λειτουργική επιστροφή προσαρμοσμένη στο άθλημα του αθλητή.